宏其婦幼醫院的部落格

延續生機　預存幸福‧希望‧愛
近幾年來，晚婚與不婚的人愈來愈多，不少女性顧及日後懷孕問題，想趁著卵巢功能尚未衰退時預存卵子。包括名模陳思璇、女星李維維、前新北市議員李婉鈺都曾公開表示凍卵。

2014年，臉書和蘋果也相繼宣布，提供最高2萬美元（約61萬元台幣）凍卵「補助費」，做為吸引優秀女員工加入的「員工福利」。象徵，凍卵已從醫療性需求、而成為女性「福利」。

人一生的最佳生育時間就是十幾年，而這段時間又正好是人在社會上奮鬥與拼搏的時候。對於男性來講，無論是延長自己的生育時限，避免精子的退化和衰亡，以免喪失做父親的能力，把精子冷凍起來都是一個理想的解決方案。

對女性來說，社會上晚婚趨勢，加上現今罹癌族群的年輕化，早發性卵巢功能衰竭或卵巢功能不佳、卵巢癌患者，在準備接受化療或放射性治療前，精子或卵子冷凍是保存「生」機的一種方式。

除了醫療因素之外，選擇凍精、凍卵者，也常遇見有男性長期暴露在高風險的環境(高溫、輻射、有機揮發性溶劑)、女性自體免疫疾病、卵巢疾病、巧克力囊腫、子宮內膜異位等，影響日後排卵功能，將健康的精子或卵子冷凍起來，未來藉著人工生殖療程(試管嬰兒)，配合單一精子顯微注射技術，而達到讓卵子受精的目的，這就是最夯的冷凍精子、冷凍卵子。

凍卵最佳「保鮮期」35歲，45歲成功懷孕率小於1%
女性一生大約製造700萬顆卵子，從娘胎裡時就儲存在卵巢裡，所以當青春期發育後、卵子便開始消耗，35歲後品質下滑。一般來說，「凍卵」的女性，往往都已超過了「黃金保存期」。

根據歐洲生殖醫學會的建議，凍卵的年齡最好在35歲前，因為卵子愈年輕，受孕成功的機率愈高；35歲前冷凍的卵子數夠多的話，懷孕機率可達5成；42歲後凍卵則驟降至5%以下，超過45歲則小於1%。

因此歐洲生殖醫學會建議，能夠存下20-25顆以上成熟卵子，才能期待一次活率，這可能需要前後約3次的取卵手術才足夠。至於35歲以上高齡的婦女而言，由於每顆卵子的解凍懷孕率更低，可能需要30-40顆卵才夠，40歲以上更高齡婦女，每次刺激排卵所得的卵子數更少，需要更多次的取卵手術才能儲存足夠的卵子。

台灣大多數未婚女性考慮凍卵的年紀都將近40歲，歐美則是38歲，以時間而言已屬太晚，此時冷凍的卵子無論在數量或品質都相對較差，卵子染色體異常的機率及風險也提高，所以超過38歲的婦女，一定要和醫師仔細評估卵巢功能評估未來的可行性，與相關的專業人員加以討論，獲得充分資訊再決定。

6大族群想生就要儘早生
年紀輕時，通常不會想到自己可能面臨卵巢早衰的問題，但有以下情況的人，最好趕快生小孩或預存精卵，以免因生育功能衰退，而錯過生子時機。

●抽菸
吸菸女性與不吸菸女性相比，罹患不孕症的比例，前者比後者要高出2.7倍。美國研究發現，吸菸者的生育力比不吸菸者低72%。

而英格蘭布里斯托爾大學產科系與婦科系的研究發現，接受試管療程的不育婦女，尼古丁的分解物可替寧(cotinina)對受孕有明顯影響，認為可替寧能影響婦女生殖週期中雌性激素的產生，在生殖系統中有可替寧的婦女與沒有這種物質的婦女相比，受精卵的比例減少2/3。

如果丈夫也吸菸，情況更不樂觀，因為男性抽菸除了精子量減少，精子形態不規則外，而且其活動能力也大大降低。還有研究認為，尼古丁可使精子穿透卵子透明膜的能力降低12-16%。統計表明，吸菸的夫婦不孕的可能比不吸菸的夫婦高5.3倍。

●子宮內膜異位症(包括巧克力囊腫)
此種疾病容易破壞骨盆腔結構，阻擋卵子排出及輸送，體內巨嗜細胞及前列腺素等增加而造成卵子、精子、胚胎、輸卵管功能障礙，甚而改變免疫功能。當抗子宮內膜自體抗體增加時會破壞內膜能力不利著床。

●曾動過卵巢手術或AMH值偏低(抗穆勒氏管賀爾蒙)
這種賀爾蒙主要是由卵巢內的小濾泡所分泌，小濾泡數目越多，血清中AMH濃度越高。目前所有專家皆認為，AMH是代表卵巢內卵子的庫存量；AMH濃度越高，代表卵巢內卵子數量越多。

而AMH值會隨年齡而改變，年齡愈高，AMH愈小，到達更年期時幾乎降至0。若曾接受卵巢手術，因卵巢組織部份切除後，會使AMH值變低，如果數值超過7ng/ml以上，很可能是多囊性卵巢的特徵，個案產生的卵子數較多但不夠成熟，不易受孕及懷孕，所代表的意義是如果報告小於1ng/ml，表示可能只有1-3顆濾泡，因此即早凍卵或生育是必然的。

●月經週期變短
月經量來的少的確較不容易受孕，但不是不能懷孕。月經量來的少代表子宮內膜相對不夠豐厚，因為子宮內膜厚，至少大於8mm受精卵才會較易著床。

當子宮內膜達到一定厚度而沒有受精卵著床，最後就形成月經。還有一種是無排卵性的月經，卵巢功能較差時，沒有排卵加上子宮內膜不夠厚的，就可能導致流產。

●男性長期曝露於高風險的工作環境
男性處於高壓力的工作，或長時間在過熱環境下，亦或曾腮腺炎、睪丸、副睪丸病變者，代表精蟲產生有所影響，甚或弱精症、寡精症者即早凍精及生育一樣能擁有健康寶寶。

●母親、阿姨、姐妹較早更年期、或較早被診斷卵巢功能不好
早衰性卵巢可能和遺傳有相關或與生活習慣、接觸汙染物、使用藥物情況相關聯。當卵巢正常功能抑制，使卵巢功能低下影響排卵功能，因為沒有正常的排卵，卵巢功能早衰等嚴重後遺症就會導致不孕。

據估計台灣卵巢早衰的盛行率約有1%，提醒若在40歲前出現月經變少、甚至停經的現象，就要趕快成家立業，必要時也應接受荷爾蒙補充療法，防範其他骨質疏鬆、心臟問題的疾病。

慎選衛福部核可之凍精卵醫療院所
國內經衛福部核可凍精卵的醫療院所多達八十家，凍精費用一年約估五千到一萬元不等，凍卵則約需十到十五萬元。

近年尋求凍卵患者激增一倍，愈來愈多年逾三十歲的未婚女性願意凍卵，推估台灣每年有四百名女性凍卵、一百名男性凍精，布局為未來預留生機。精卵取得後會放在保存管中，再浸潤至充滿液態氮的貯存桶裡，桶內維持攝氏零下196℃低溫，適時及充足的補充液態氮避免溫度不夠低，造成精、卵死亡；目前冷凍精卵可保存30年。

結婚生子 雙重並進 別忘了提早生育
雖說凍卵是保存生育方法之一，當未來有結婚對象時，結婚生子，雙重並進，也別忘了提早生育，凍精、凍卵只是延後結婚生育的方法之一。